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精神病學在臨床醫學課程設置的地位

2018-04-08 14:28:20 來源網站:免費論文網創業好點子 本文移動端:精神病學在臨床醫學課程設置的地位

精神病學在臨床醫學課程設置的地位 本文關鍵詞:病學,課程設置,臨床醫學,地位,精神

精神病學在臨床醫學課程設置的地位 本文簡介:【摘要】隨著醫學模式由單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變,精神病學作為臨床醫學的重要分支,其涵蓋疾病譜范圍及晤談技巧等是臨床醫學生必須掌握的內容。因此,需要進一步重視精神病學這門課程在臨床醫學中的地位。【關鍵詞】臨床醫學;精神病學;課程設置;必修課;考試課精神病學是臨床醫學的重要分支,

精神病學在臨床醫學課程設置的地位 本文內容:

【摘要】隨著醫學模式由單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變,精神病學作為臨床醫學的重要分支,其涵蓋疾病譜范圍及晤談技巧等是臨床醫學生必須掌握的內容。因此,需要進一步重視精神病學這門課程在臨床醫學中的地位。

【關鍵詞】臨床醫學;精神病學;課程設置;必修課;考試課精神

病學是臨床醫學的重要分支,它是以研究精神障礙的病因、發病機理、臨床表現、診斷、治療、預防和康復為目的的一門科學。在國內臨床醫學教學過程中,主要選用的教材是以國家衛生計生委(原衛生部)規劃教材為“干細胞教材”,目前大多數高等醫學院校選用的教材是國家衛計委“十二五”規劃教材(第九輪正在修訂,今年即將出版)。如果留心的話,會發現一些很有意思的現象:一是教材編寫課程門數逐漸增多;二是現在大多數的教材是第8版,而《精神病學》卻是第7版,原因是1978年編寫的第一版規劃教材目錄中沒有精神病學這一門課程,相關的內容作為一個章節融入到《內科學》中,自該系列醫學界的“干細胞教材”1984年第二版修訂時,精神病學方獨立門戶,成為單獨的一門課程,也就是1984年衛生部出版了第一版《精神病學》統編教材,從此確認了精神病學在臨床醫學中的重要地位。為了提高臨床醫學生的培養質量,很多的專業教師不僅投入到教學教法[1-2]、教材建設[3]等教學環節中,同時也更關注培養方案中的教學計劃和課程設置。

1醫學模式轉變的需要

當前,醫學模式正由傳統的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式,同時,隨著健康觀念的變化以及醫學知識的普及,加之人們生活水平的不斷提高和社會醫療保障制度的逐漸完善,越來越多的精神障礙被人們所認識。2013年頒布實施《中華人民共和國精神衛生法》,以及《全國精神衛生工作規劃(2015-2020年)》《“健康中國2030”規劃綱要》等政策的出臺,進一步加速了精神衛生事業的發展和精神衛生體系的建設。此前,始于2005年的“686項目”也促進了越來越多的嚴重精神障礙患者接受規范化治療。因此,作為一名合格的臨床醫生,無論從事什么臨床專業,都應具備一定的精神衛生知識和技能,以提高綜合醫院精神障礙的識別和轉介能力。這就需要加強教學過程中精神病學課程的理論、實踐等環節的教學。

2精神疾患就醫行為模式

世界衛生組織1996年在全球5大州14個國家的15個中心完成的一項關于綜合性醫療機構就診者精神障礙的調查結果顯示,在被調查的綜合醫院中,就診者精神障礙的平均患病率為24.2%,也就是說,每4名就診者中,就有1名符合《國際疾病分類(第10版)》(InternationalClassificationofDiseases,tenthedition,ICD-10)中嚴格意義上的精神障礙診斷標準,比一般群體高2~4倍[4]。精神障礙患者未首診于精神科的原因是多方面的:第一,與接受正規治療相比,患者更樂于接受民間治療,尤其在偏遠地區,將精神障礙歸結為“神鬼附體”而采用民間治療如“燒香拜佛”等。第二,病恥感,覺得患精神病是件丟人的事,唯恐周圍人知道,不愿到精神障礙專科就醫。第三,不知道患的是精神障礙,很多精神障礙患者常見的首診科室是急診科、神經內科、消化內科、心血管內科,尤其是老年患者,常常表現為軀體主訴甚多,而忽略自身情緒的變化,更常到其他臨床科室就診。另外,近幾年社會上出現的一些惡性傷醫行為,用血的事實再次反映了臨床醫學中設置精神病學課程的重要性。如“溫嶺醫生被刺身亡事件”的就診者曾“反復多次在綜合醫院耳鼻喉科治療半年余”,隨后半年反復外院就診,傷醫前2月半,診斷為“持久性妄想障礙”在精神專科治療[5],司法精神病學鑒定為“疑病癥”[6]。在很多醫療糾紛或傷醫事件中,都不難發現患者可能存在某些精神心理問題,如人格偏離、情緒失調和思維偏執。在臨床就診行為中,患者一般會根據最痛苦的癥狀去相關科室進行診治,臨床醫生如果具備某些精神障礙的訪談和識別能力,精神科聯絡會診或有效轉介都會大大提高以患者為中心的醫療服務質量。如果不能識別,不僅不利于患者的身心整體康復,并且依據《中華人民共和國執業醫師法》還存在潛在的醫療糾紛風險。

3精神病學在臨床醫學課程設置中的“復位”

19世紀末,西醫精神病學傳入中國,20世紀初,北京、上海、長沙等地的醫學院校開始設置了精神病學課程,20世紀50年代到60年代中期,原衛生部對教學時數及內容規定了全國統一的教學大綱(規定學時為72學時)。很多規模大的醫學院校都嚴格按大綱教學,部分規模尚小的醫學院校由于師資及教學基地不足,常常達不到教學大綱的要求。1980年以后,原衛生部不再嚴格規定各門課的教學時數,目前多數院校精神病學課程僅20~30學時[7-8]。并且目前許多醫學高校將精神病學課程列為必修課中的考查課,而非考試課,學時數26學時,其中理論課22學時,實踐教學4學時[9],課程性質直接影響到醫學生對該課程的重視程度。考試課成績可作為學生留級、升級、肄業、畢業的評定標準;而考查課,通常情況下學生均可順利通過[10]。教學計劃將精神病學設為必修中的“考查課”,會使醫學生認為此課程不太重要,自然重視程度不夠,或者認為自己看看書即可“順利過關”,以至于“逃課”或“隱形逃課”[11],致使理論學習效果較差。當然這種現象有學生本身認識的原因,更有老師引導和教學管理等多方面因素,精神病學課程教學質量不高已成為很多醫學院校不爭的事實。更令人堪憂的是,還有許多醫學院校尚無該課程的臨床見習及實習環節,以致理論課結束后此門課程即束之高閣,除非畢業后的臨床工作中遇到一些特別典型的病例,方才想起還有一門重要的臨床醫學課程———精神病學。可喜的是,世界醫學教育相關組織已將精神病學與內科學、外科學、婦產科學和兒科學并列為“全球醫學教育最基本要求”中最主要的課程,鑒于此,本課程成為中南大學“全球醫學教育最基本要求”研究的試點課程[12]。按照“全球醫學教育最基本要求”的規定[13],中南大學將精神病學定為“必考課程”,并成為具有“一票否決權”的“必修學位課程”,強調了精神病學的重要性,在臨床醫學生畢業考試中,精神病學題量比重增加10%,加強了考試的力度[12],再次夯實了中南大學湘雅醫學院培養精神醫學人才的“黃埔軍校”地位。

4社會發展強化和提升精神病學的重要性

由國家衛生計生委、中央綜治辦等10部委聯合制定《全國精神衛生工作規劃(2015-2020年)》強調“教育部門要加強精神醫學、應用心理學、社會工作學等精神衛生相關專業的人才培養工作;鼓勵有條件的地區和高等院校設置精神醫學本科專業;在醫學教育中保證精神病學、醫學心理學等相關課程的課時。”新鄉醫學院臨床醫學自1997年開始設置“神經科學與精神衛生專業”方向進行招生,培養精神醫學專業人才。自1999年,臨床醫學生到大學三年級開始專業分流,延續“神經科學與精神衛生專業”方向。在此政策的支持下,2014年新鄉醫學院成為國家教育部首批獲批招生五年制“精神醫學專業”的高校之一,為國內進一步培養精神衛生專業人才注入了新的動力。精神障礙不僅僅是一個醫學問題,也是影響經濟和社會發展的重大公共衛生問題和社會問題。臨床醫學生畢業后會選擇從事不同的臨床亞專業,長期在某一科室工作或鉆研某一專業,容易形成思維定勢,這種思維定勢對就診者而言是不利的[14]。因此,進一步提高精神病學在臨床醫學教育課程設置中地位,使其成為每一位臨床醫學生的必修考試課,同時,加強見習、實習等實踐教學,對培養合格的、真正符合生物-心理-社會醫學模式的現代臨床醫學生大有裨益。

作者:楊世昌 黃國平 杜愛玲 吳俊林 單位:新鄉醫學院第二附屬醫院 四川省精神衛生中心

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    【摘要】隨著醫學模式由單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變,精神病學作為臨床醫學的重要分支,其涵蓋疾病譜范圍及晤談技巧等是臨床醫學生必須掌握的內容。因此,...




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