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社會醫療保險中的道德風險分析

2018-03-10 09:48:26 來源網站:免費論文網創業好點子 本文移動端:社會醫療保險中的道德風險分析

社會醫療保險中的道德風險分析 本文關鍵詞:醫療保險,道德風險,社會,分析

社會醫療保險中的道德風險分析 本文簡介:摘要:社會醫療保險作為我國社會保障制度中的必不可少的一部分,具有十分重要的作用,醫療服務是每一位公民生活中必不可少的一部分,關系到的是每一位公民的切身利益。就當前來看我國的社會醫療保險制度,從保障公民的身體健康和分散疾病風險方面來看,的確起到了積極的作用。但我國的社會醫療保險制度形成時間較短,依舊存

社會醫療保險中的道德風險分析 本文內容:

摘要:社會醫療保險作為我國社會保障制度中的必不可少的一部分,具有十分重要的作用,醫療服務是每一位公民生活中必不可少的一部分,關系到的是每一位公民的切身利益。就當前來看我國的社會醫療保險制度,從保障公民的身體健康和分散疾病風險方面來看,的確起到了積極的作用。但我國的社會醫療保險制度形成時間較短,依舊存在著這樣或那樣相對嚴重的制度缺陷,這就導致了醫療市場中產生了各種各樣的道德風險問題,從而不利于醫療保險制度的正常運行。

關鍵詞:社會醫療保險;道德風險;風險防范

一、引言

當今在我國的社會醫療保險中,道德風險問題普遍存在,對政府、醫療機構和患者的切身利益都產生了不良影響。政府方面,道德風險問題影響了政府的誠信度,阻礙了國家醫療制度改革的順利進行;醫療機構方面,道德風險促使患者加深對院方產生信任危機,醫患矛盾趨于復雜;患者方面,道德風險的存在導致醫療服務費用大幅提升,無法享受優質的醫療資源和服務,自身健康面臨風險。因此,如何通過科學的醫療改革方案對我國社會醫療保險中的道德風險問題進行有效的控制,對我國社會醫療保險的健康發展具有極其重要的意義。

二、我國社會醫療保險中存在的道德風險類型

1.醫療服務供給方的道德風險

在社會醫療服務中,供給方的道德風險主要是指供給方利用自身具備而患者急需的信息和資源優勢,在謀求自身利益的驅使下通過不正當方式導致患者醫療費用增加的行為。在患者的現實就醫過程中,醫療服務供給方在為患者提供必需的治療服務同時,通過暗示或建議的方式誘導消費者購買非必需的藥品或醫療服務,很多醫療機構人員為了追求自身利益,要求患者進行過度的檢查、用藥、治療等,患者在缺乏醫療知識的情況下,過分依賴醫生或醫師的建議,為供給方道德風險的產生提供了條件。這就要求患者在就醫過程中,不能盲目聽從醫護人員的觀點,注意甄別醫患人員的言辭,注意哪些治療是必需的,哪些是可有可無的,從而避免自身被錯誤的誘導。

2.醫療服務需求方的道德風險

參與社會醫療保險的社會成員在患有疾病之后,參保患者比未參保患者進行的醫療消費要多。我國當前所施行的城鎮居民醫療保險,保險覆蓋率很廣,在社會成員享受到服務的同時,但也增加了道德風險的數量,新的社會醫療保險制度的實施在一定程度上規避了患者道德風險的出現,問題依舊沒有得到杜絕。具體體現在三個方面:第一,社會醫療保險制度不斷成熟,參保人群比例提高,由于醫療保險賠付比例較高,很多參保人產生了過分依賴的心理,忽視了對自身健康的保養,一些疾病的發生概率隨之增加,醫療服務的需求被無形浪費;第二,很多患者對醫院過分的依賴,加之醫療保險的存在,個人擔負住院費用比例降低,很多患者尤其是老年患者將醫院視作自身療養的地方,在病情康復之后仍然堅持住院治療,這些行為直接導致住院費用的增加和醫療服務資源的浪費;第三,醫療保險中的欺詐行為,在我國城鎮醫療體系運營過程中,“一人參保,全家享用”的現象大范圍存在,家屬在需要醫藥服務時,通過家中參保人的醫保卡可獲得保險補償;部分未參保人通過冒用他人參保資格獲得醫療賠償,這些行為的存在極大的浪費了我國的醫療服務資源。

3.服務提供方和需求方合謀所產生的道德風險

在參與了社會醫療保險的前提下,參保患者能夠在和非參保患者花同樣的價錢的情況下得到更多的醫療服務,醫療保險的存在可以為參保患者方面的道德風險留下可乘之機,這就造成了參保患者想要擁有索取更多的醫療服務的心理;從醫生角度來看,醫生接診的患者越多,醫生的工資就會越多,收益也就越大,在醫療保險的存在之下,患者對于醫療救治的需求不斷增加,而醫療保險對醫療資源的供給量也大大增加,從而醫生和患者都發現了可以為自身謀取更多利益的途徑。當存在第三方付費的前提下,由于醫療服務的需求方和供給方均可獲利,往往這二者“勾結”在一起,以犧牲第三方的利益合伙謀取自身利益,得到自身利益的最大化。這種醫患合謀的道德風險主要表現是,醫療服務供給方無條件的滿足醫療服務需求方的各種要求,大開特開人情處方;醫患合謀,將規定的資費藥品變為公費藥品;共同假造病例,以騙取醫療保險的賠償等,這一系列的行為使得醫療保險的費用過度增長,對社會醫療保險的健康發展帶來了嚴重的危害。

三、醫療保險道德風險的規避

1.完善社會醫療保險道德風險控制策略的建議

針對醫療服務供方:加快對社會醫療衛生體制進行改革的速度,健全相關的防控措施。推進公立醫院的管理體制改革,改良公立醫院的運行和監督管理機制,對費用賠付方式進行創新;對于藥品的供應體系和藥品價格制定的相關工作進行監管和健全,這樣會使得醫療服務提供者方面的道德風險有效的得到控制;關于社會醫療保險誠信體制的建立是很有必要的,對社會醫療保險相關部門確定的定點醫院和醫生進行嚴格的信用等級評估。針對醫療服務需求方:切實有效的落實社會醫療保險對全社會公民的覆蓋,提高醫保的賠付和保障水平,將參保人的醫療保險賬戶適用范圍不再局限于個別情況。針對醫療保險管理機構:提高相應的工作效率和工作能力,促進推動相關立法的建立健全,加大對醫保人才的培養力度,保證社會醫療保險相關部門的監督力度。

2.道德風險控制的非保險建議

一個國家或地區全體社會成員的整體健康水平的好壞,直接的反映了該國或該地區的生活質量和社會文明進步程度。教育是窮人擺脫貧困的機會,健康則是窮人擺脫貧困的保證。我國的根本大法《中華人民共和國憲法》是這么解釋基本醫療服務的“凡是中華人民共和的公民,只要在患上疾病,年老或是喪失了勞動能力的情況下,都是有權利從國家的社會醫療保險相關部門和社會中得到物質方面的幫扶和救助。在任何一個公民有需要的時候,都享有平等的、應有的醫療衛生服務的幫助,使得每一個公民都可以達到基本生存的標準”對于某些具有公共產品性質的醫療服務,政府給予補貼或主導是義務,而那些消費具有對抗性和排他性的非公共醫療服務,政府同樣有必要進行資助和干預,政府本身就是公共產品,有義務促進社會和諧,提高醫療資源分配的公平性和可及性,這不僅增進窮人的福利,也為社會人力資源持續供應以及貧窮人口走出缺醫少藥,因病致貧和因貧不能治病的惡性循環提供保障。

3.醫療服務需求方的道德風險防控

在現實生活中的道德風險的防控還主要是存在于對付費制度的改良,但是應當如何對醫療服務需求方的道德風險進行規避還是需要通過進行成本分攤的方法,促進參保人主動地對醫療費用進行節約。成本分擔機制的內容有:設置保險起付線,設置保險的共保率,設止付線。目前我國的社會醫療保險應當實行全民參與,就應當取消我國現行的二元社會,我國就不應該再進行城鄉有別的二元的社會管理,利用戶籍制度對人民進行身份,地位的歧視性制度,我國應該擴大社會醫療保險的覆蓋率和覆蓋范圍。若是全體社會成員均能平等的享受到我國的基本社會醫療保險的權利,那么我國就從根源解決了道德風險這一問題,就不再會出現“中國特色”的“一人生病,全家吃藥”,冒用別人的社會醫療保險卡就診的現象。政府應當強制實行全體社會成員無論職業、身份、地域均需要參加社會醫療保險的政策;一旦出現“隨心所欲參保”的現象,就應該強制制止。

參考文獻:

[1]孫翠勇,張瑞芹,雒保軍.新醫改背景下的醫療保險道德風險規避研究[J].中國衛生事業管理,2013(9):665-667.

[2]涂丹,何中臣,唐貴忠.醫患合謀誘導醫療保險消費的道德風險及其規避[J].醫學與哲學(A),2014(4):43-45.

[3]沙鷗.社會醫療保險中道德風險行為的法律規制[D].長長春工業大學,2015.

[4]孫翠勇,張瑞芹,雒保軍.新醫改背景下的醫療保險道德風險規避研究[J].中國衛生事業管理,2013(9):666-667.

作者:于偉峰 張策 單位:河北工業大學馬克思主義學院

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